Наше здоровьеЭнурез

Всё о нашем здоровье

Модератор: Катена

Аватара пользователя

Автор темы
Катена
Сообщения: 8197
Зарегистрирован: 10.04.2011
Энурез

Сообщение Катена » 13 апр 2016, 13:21

подробная статья по теме, простым языком, с описанием причин, методик лечения. Текста очень много - прячу под спойлер. Удобнее читать по ссылке в первоисточнике http://sib-epileptolog.ru/nevrologiya/e ... vzroslogo/
Предлагаю поделиться информацией: кто как боролся с проблемой, кому что помогло.
У нас проблема есть у Лены, ночное недержание, при гипотоничном мп, следствие спины бифиды.
Энурез – это недержание мочи.

Отдельно выделяют ночное и дневное недержание мочи.

По МКБ – 10 энурез шифруется кодом психиатров F 98.0; неврологи вынуждены шифровать как G 93.8 — другие уточненные нарушения нервной системы.

Частота встречаемости энуреза
По данным разных авторов, частота энуреза у детей колеблется от 2,2 до 38%.

Среди детей страдает энурезом около 10-15 %. Чем младше ребенок, чем выше частота встречаемости, в связи с возрастной незрелостью регуляции функции тазовых органов.

У детей старше 12 лет — 4,5% страдают энурезом.

У взрослых — 1% населения старше 18 лет; но частота возрастает после 60 лет.

В целом, около 0,5% всего населения мира страдает энурезом.

Ночной энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в соотношении 3:2; такой перевес сохраняется почти по всем возрастам.

Нужно ли лечить энурез?
Страдание энурезом снижает качество жизни пациентов и их близких; способствует конфликтам; может привести к дисгармоничным отношениям с противоположным полом в будущем; большинство скрывают и стыдятся болезни; затруднительно часто менять постельное белье и одежду для сна. В 30% случаев родители в целях помощи ругают, стыдят и наказывают за то, что ребенок писается ночью в постель. Но такие меры лишь усиливают невроз и энурез. Надо пояснить, что недержание мочи во время сна – это неконтролируемое, непроизвольное упускание мочи. Лечение энуреза необходимо.

К какому врачу обратиться для лечения энуреза?

В нашей стране обращаются к неврологу, урологу, гинекологу. Ребенок писается в кровать – одна из самых распространенных детских проблем, следовательно, надо обращаться к хорошему педиатру или семейному врачу.

Пациентов с энурезом с учетом этиологии разделили на группы.
Классификация ученого А.А. Певницкого:

1. Пациенты с недостатком интеллекта (олигофрены)

2. С органическими заболеваниями спинного мозга и расстройствами мочевого пузыря

3. Пациенты с миелодисплазией

4. Пациенты с диабетом

5. С воспалительными заболеваниями в мочевом пузыре и уретре

6. Энурез, развившийся на почве нервного и мышечного истощения, вследствие тяжелых инфекционных заболеваний

7. Другие.


Классификация энуреза
По классификации разделяют первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез возникает самостоятельно, при отсутствии другой причины, когда при наполненном мочевом пузыре происходит недержание мочи, нет сигнала на пробуждение во время сна, нарушена или незрела регуляция функции тазовых органов.
Вторичный энурез является следствием нескольких врожденных и приобретенных заболеваний.
Отдельно известен и смешанный энурез, когда выявлены сочетания незрелости регуляции функции тазовых органов, возможная наследственная предрасположенность, наличие текущих усугубляющих заболеваний, медикаментозное влияние (например, препаратов углубляющих сон).
Первичный энурез — при котором ребёнок старше 4-5 лет продолжает мочиться в постель, при отсутствии у него неврологических, урологических заболеваний или аномалий развития.

Чаще к 1,5-2 годам созревает функция регуляции тазовых органов, когда дети начинают проситься на горшок. Это происходит в том случае, если им прививали навыки опрятности.

Как приучать ребенка к горшку
Приучать к горшку начинают с 6-8 месячного возраста, когда ребенок способен сидеть. Высаживают его на горшок на короткое время: на 1-5 минут. Лучше высаживать на горшок после и перед сном, через минут 20 после еды, перед купанием, до и после прогулки.

Такие высаживания сопровождают поощрительными, призывными интонациями голоса и идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», это способствуют формированию условно-рефлекторного навыка. А потом дети и сами используют эти звуковые символы, просясь на горшок.

В удачных случаях мочеиспускания на горшок следует похвала. Не следует ругать за мокрые штанишки или постель детей до 1,5-2 лет. Но надо мягко дать понять, что хорошо и пора бы проситься на горшок после 2-4 лет.

Период с 2 лет до 4-5 лет, если регуляция функции тазовых органов полностью или частично ещё не сформирована, считается пограничным состоянием между нормой и патологией, не требующей лечения. Ждём созревания.

Вторичный энурез возникает после периода нормальной регуляции мочеиспускания, когда более 6 месяцев были сухими.

Причинами энуреза у детей и взрослых являются:
1. Незрелость регуляции со стороны центральной нервной системы и мочевыводящих путей.

Не активна, не готова к работе биологическая цепь. Пока не сформирована их функция передачи сигнала на пробуждение для опорожнения уже наполненного мочевого пузыря от рецепторов, по проводящим путям к спинному и после к головному мозгу.

2. Энурез на фоне различных психоневрологических нарушений, таких как тикозное расстройство, синдром навязчивых действий, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, поведенческие нарушения, истероневротические реакции, заикание, нарушение сна и страхи.

3. Задержка созревания нервной системы. Отставание в развитии ЦНС может быть функциональной и органической природы.

При функциональных расстройствах энурез сочетается с темповой задержкой развития речи и моторного развития (на 2-4 возрастных периода позже начинают говорить и ходить), истощаемостью, нарушением сна, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, моторной неловкостью, вегетативными нарушениями.
При более тяжелой задержке созревания нервной системы на фоне органической патологии, например, детский церебральный паралич; пороки развития головного мозга; хромосомная патология; тяжелые последствия перенесенных во время беременности и родов инфекций, травм, интоксикаций.
Такие дети значительно позже и с нарушениями начинают ходить и говорить.

4. Психотравмирующие причины, острый или хронический стресс (развод родителей, конфликты в семье и школе, переезд на новое место жительства). У пациентов с энурезом формируется особенные черты характера, как чувствительность, обидчивость, скрытность, восприимчивость к происходящим в жизни событиям.

Психосоциальные факторы, как принадлежность к малоимущим семьям, пребывание детей в специализированных учреждениях, также способствует возникновению энуреза. Было установлено, что в результате такой психосоциальной депривации снижается уровень гормона роста и вазопрессина. Вазопрессин, в свою очередь, приводит к гиперпродукции мочи ночью, способствуя энурезу.

5. Наследственная отягощенность нередко можно выявить энурез у большинства родственников по мужской (или женской) линии. Причем, нередко из анамнеза выясняется спонтанное прекращение энуреза к определенному возрасту, обычно к 12 или 18 годам. Поэтому такой вариант развития симптомов болезни можно и предположить у ребенка.

Риск энуреза у ребенка в 3 раза выше, по сравнению с общепопуляционным, если страдал один из родителей, или известен хоть один родственник с энурезом.
При наличии энуреза в анамнезе обоих родителей, риск энуреза у ребенка возрастает в 5 раз.
Дети с наследственной отягощенностью по энуреза могут не иметь сопутствующую патологию со стороны нервной или мочевой системы; развиваются согласно возрастным нормам; у них отсутствуют другие факторы риска; не возбудимы; чаще их отношение к энурезу спокойное.

6. Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ).

АДГ регулирует объем секреции мочи: чем меньше гормона в крови, тем больше мочи образуется.
Ночью физиологически уменьшается количество мочи, для этого количество АДГ выше.
При энурезе, возникшем по причине ночной недостаточной выработки антидиуретического гормона, количество мочи ночью значительно возрастает.
Родители рассказывают о 2-4- кратном непроизвольном мочеиспускании за ночь, вынуждающих их менять несколько раз за ночь постельное бельё. Уверяют, что не дают столько пить ребенку, удивляясь, откуда берется столько мочи.

7. Врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы. Вариантами являются: малая ёмкость мочевого пузыря, узость мочеиспускательного канала у девочек, узость отверстия крайней плоти у мальчиков, сужение мочеточников, врожденные пороки развития почек.

8. Инфекции мочевыводящих путей (например, цистит). Вновь возникший энурез, хотя ранее уже была сформирована функция регуляции тазовых органов. Связанный с охлаждением, чаще на фоне течения ОРЗ. Проявляется и другими дизурическими расстройствами: учащенными позывами на мочеиспускание, болезненностью в области тазового дна, беспокойством, может быть гипертермией, воспалительными изменениями в анализах мочи.

9. Недержание мочи может быть проявлением эпилепсии у детей и взрослых. Причем, недержание мочи может входить в структуру эпиприпадка. Или может быть упускание мочи и дефекация в завершении эпилептического приступа, в результате расслабления сфинктеров. В таких случаях по мокрой ночи можно судить о произошедшем ночном эпилептическом приступе. Такое упускание мочи во время эпилептического приступа или после приступа фактически не относится к энурезу.

Зачастую, в течение длительного времени такое упускание мочи как проявление эпилепсии может быть неверно расценено как энурез. Следуют курсы лечения энуреза как первичного неврозоподобного, не приводящие к улучшению. При проведении ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность, меняющая диагноз на определенную форму эпилепсии и последующее назначение противоэпилептической терапии. Важно при опросе подробно выявить симптомы болезни, собрать анамнез, уточнить наследственную отягощенность по эпилепсии.

Такое упускание мочи при эпилептических приступах не требует никаких других методов лечения, кроме назначения противоэпилептических препаратов.

Для постановки диагноза эпилепсия или энурез не заменимо проведение во время сна ЭЭГ видео мониторинга.

У пациентов с эпилепсией после уточнения характера недержания мочи, выявления сопутствующего энуреза, следует назначение терапии в сочетании с противосудорожными. При эпилепсии противопоказаны некоторые методы лечения, как физиолечение (электропроцедуры, иглорефлексотерапия). Некоторые методы лечения энуреза могут спровоцировать эпилептический приступ. Важен индивидуальный подход в лечении.

Среди редких причин энуреза отмечают:

10. Энурез как симптом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Характерно для взрослых, чаще мужчин с избыточным весом.

10. Проявлением некоторых эндокринных заболеваний: сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

11. Как проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов, вызывающих углубление сна, например, вальпроатов и сонапакса (тиоридазина).

Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565
«Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в «Расписании болезней» статья № 87 «Энурез».
Согласно этой статьи: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра«.

Врачу детскому неврологу поликлинического звена следует направлять в неврологический или урологический стационар всех мальчиков с энурезом периодически, 1 раз в 1-3 года в течение детства, с возраста от 5 до 18 лет.

Цель госпитализации при энурезе у мальчиков — регистрация самого энуреза и его частоты в стационаре, а не только со слов родителей и пациента; уточнение характера заболевания, выявление причин, проведение дополнительных методов обследования, проведение комплексного лечения и последующих рекомендаций по реабилитации.

Диагностика энуреза
Анамнез

Во время беседы выясняем:

1. Сформированы ли у ребенка навыки опрятности, и к какому возрасту.

2. Частота энуреза.

3. Тип течения (ремитирующий, волнообразный, постоянный).

4. Характер мочеиспускания (сила струи, как часты позывы на мочеиспускание, болезненность).

Мочевой пузырь у женщин
Мочевой пузырь у женщин

5. Были ли инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции (ОРВИ), в какие сроки.

6. Наличие гинекологических заболеваний у женщин, эректильной дисфункции и андрологических заболеваний у мужчин.

7. Наличие энкопреза.

8. Наличие запоров.

9. Отягощена ли наследственность (наличие родственников с энурезом, до какого возраста он сохранялся, чем лечили).

10. Как вытекает моча при недержании (по каплям, порциями).

11. Имеются ли императивные позывы на мочеиспускание.

12. Имеется ли обструкции дыхательных путей, приступы ночных апноэ.

13. Отягощена ли наследственность по эпилепсии. Наличие эпилептических приступов или других пароксизмов во время сна или бодрствования.

14. Аллергический анамнез.

15. Принимает ли пациент какие-то препараты постоянно или курсами (особое внимание препаратам, угнетающим нервную систему – вальпроаты, сонапакс, карбамазепин и другие).

16. Отягощена ли наследственность по сахарному или несахарному диабету.

17. Нервно-психическое развитие: в каком возрасте начал ходить, появилась фразовая речь. Успеваемость в школе.

18. Наличие острой или хронической стрессовой ситуации в семье, детских учреждениях или на работе (для взрослых).

19. Указания на хромосомную патологию, врожденные пороки развития, травмы, операции, острые и хронические инфекционные, соматические заболевания.

20. Уточнить, с чем связывает наличие энуреза сам пациент.

Обследование пациентов с энурезом
Оценка соматического статуса включает обследование органов брюшной полости, эндокринной и мочеполовой систем, определение росто-весовых показателей.

Наличие стигм дизэмбриогенеза, врожденных пороков развития.

Неврологический осмотр: Особое внимание на наличие двигательных и чувствительных нарушений, включая чувствительность в области промежности и ануса (в практике врача проводится редко).

Выявление характерологических особенностей личности, нарушений сна (снохождений, сноговорений, бруксизма, ночного храпа), навязчивых действий и тиков, других пароксизмальных и неврозоподобных симптомов. Уровень интеллектуальной деятельности.

Дополнительные методы обследования при энурезе
Общий анализ мочи.

В случае наличия нарушений в общем анализе мочи следует продолжить обследование: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкого, бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря или внутренних органов.

Проба Зимницкого — анализ мочи для определения выделительной и концентрационной способности почек.
Анализ мочи по Нечипоренко
Дополнительные исследования при энурезе проводят по показаниям.

При воспалительных изменениях мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут быть показаны: цистоскопия, цистоуретрография, экскреторная урография.
Для подтверждения аномалий развития мочевыводящих путей и мочевого пузыря возможно проведение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ).
Для определения нейрональной регуляции возможна нейроэлектромиография (НЭМГ) мочевого пузыря и мышц тазового дна, но в практике не назначается.
Для исключения аллергической природы заболевания – сбор анамнеза, консультация аллерголога, аллергопробы.
Для исключения эндокринной патологии – консультация эндокринолога, анализ крови на содержание гормонов.
Лечение энуреза у детей и взрослых
Лечение зависит от выявленной причины энуреза.

Медикаментозное лечение энуреза

Как лечить энурез у невролога

Помните, что самолечением заниматься нежелательно, надо обратиться к врачу!

В терапии невролога важен индивидуальный комплексный подход:

- следует выработать или восстановить рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание,
- стимулировать обменные процессы нервной системы для созревания всех уровней регуляции мочеиспускания,
- проводить коррекцию невроза.

Невротический энурез рекомендации невролога

1. Использование транквилизаторов:

1.1. Гидроксизин (Атаракс), таблетки 0,01 и 0,025 г, сироп (в 5 мл содержится 0,01 г).

По инструкции возможно назначение детям с 30 месяцев (с 2,5 лет) в дозе по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема.

Ребенок в возрасте 5-6 лет, с массой тела 20 кг — получает в среднем по 1 мл сиропа атаракса 2 раза в день, чаще назначаем вечером и на ночь, длительность лечения 1-2 месяца.
В настоящее время используются редко препараты:

1.2. Медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела в 2 приема.

1.3. Триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (с 6 лет), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема,

1.4. Мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы в течение 1 месяца.

2. Для ускорения созревания нервной системы, с учетом степени выраженности проявлений невротизации, в настоящее время повсеместно используются препараты ноотропного ряда:

Часто используемые ноотропы у детей и взрослых

2.1. Гопантеновая кислота (кальция гопантенат, пантогам, пантокальцин, гопантам, кальциевая соль гопантеновой кислоты), таблетки 0,25; 0,5, 10% сироп. Внутрь, через 15-30 мин после еды. В средних дозах детям: 0,25 – 0,5 * 2 раза в день; доза взрослым 1,5 – 3 г в 2 приема, курс в течение 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца). Через 3-6 месяцев возможно повторение курса лечения.

2.2. Глицин (Glycine, Глицин форте канон) – метаболическое средство. С легким седативным эффектом. Таблетки подъязычные 0,1. Приём по 1-2 таблетки сублингвально или трансбуккально (или в виде порошка после измельчения таблетки), 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

2.3. Пирацетам (Piracetam) — ноотропное средство. Стимулирует обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов и микроциркуляцию. Оказывает защитное действие (нейропротектор) при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Аналоги пирацетама – ноотропил; луцетам; нооцетам; ноотобрил; мемотропил; ойкамид; пирабене; пирамем; пиратропил; церебрил; статам; церетран; динанген; мерапиран; брейнокс; пирацетам МС; пирацетам Оболенское пирацетам – АКОС; пирацетам – Дарина; пирацетам Н.С.; пирацетам – Ратиофарм; пирацетам – Ферейн; пирацетам – Рихтер; пирацетам – Русфар; пирацетам 0,4 в капсулах; пирацетам, таблетки, покрытые оболочкой 0,2; пирацетам – Авексима; пирацетам – Буфус; пирацетам – Виал; пирацетам – С3; пирацетам – Эском; пирацетам, раствор для инъекций 20%, эскотропил.

Детям пирацетам рекомендуют в дозе 30-50 (до 160) мг/кг массы тела в 2-3 приёма. Курс лечение должно быть достаточно длительным: 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца).

Раствор для приема внутрь: суточная доза – 1,2 — 2,4 – 4,8 г/сутки.
В среднем, доза пирацетама ребенку в 5-6 летнем возрасте — 3,3 г (5 мл 20% раствора) 2-3 раза в сутки, перед завтраком, обедом и ужином.
Можно добавлять к жидкостям (фруктовому соку).


2.4. Фенибут (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид) — ноотроп, анксиолитик. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма и улучшения кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие). Способствует снижению тревоги, напряженности, беспокойства и страха; оказывает легкое противосудорожное действие.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает вазовегетативные симптомы (головную боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность).

Улучшает психологические показатели: внимание, память, скорость и точность реакций. Малотоксичен.

Доза, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний, возраста, переносимости.
Препарат следует подбирать индивидуально, в течение 7 дней, повышая дозу на ¼ части в 2-3 дня, до эффективной и безопасной.
Затем следует курс лечения 1-2 месяца, с последующей постепенной отменой за 1-2 недели, со снижением ¼ части дозы в 2-3 дня (с целью избежать синдрома отмены).
При необходимости, через 5-6 месяцев курс фенибута можно повторить.
Дети переносят препарат лучше, чем взрослые. У взрослых чаще выражен астенический синдром, что может вызвать некоторую заторможенность при приёме высоких доз фенибута.
Внутрь, независимо от приема пищи.
Аналоги Фенибута: капсулы Анвифен, Ноофен.
Таблетки Фенибут производятся в Латвии, Белоруссии и России, а Анвифен только в России.
По мнению практикующих врачей, эффективность фенибута варьирует у разных производителей.
Фенибут выпускается в дозировке 100 и 250 мг. Анвифен выпускается в таблетках по 250 мг, 125 мг, 50 мг, 25 мг, что позволяет удобнее подобрать дозу анвифена.
2.5. Пикамилон (МНН — Никотиноил гамма-аминомасляная кислота).

Ноотроп. Расширяет сосуды головного мозга. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и улучшения мозгового кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию).

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого действия для детей и взрослых. Он хорошо переносится и недорогой. Часто используется в комплексе с другими ноотропами.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого, экономичного, хорошо переносимого действия для детей и взрослых.

Форма выпуска пикамилона - раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

Аналоги пикамилона – пикогам, пиканоил, амилоносар, N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль.

2.6. Энцефабол (пиритинола дигидрохлорида моногидрат) — Ноотропный препарат.

Аналоги энцефабола – пиридитол, церетон, энербол, пиритинол (Pyritinol)
Повышает метаболизм в головном мозге, благодаря повышению глюкозы, нуклеиновых кислот и ацетилхолина в синапсах, улучшая холинергическую передачу. Пиритинол стабилизирует клеточные мембраны нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая этим образование свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока. В результате улучшаются показатели памяти и восстанавливаются обменные процессы.
Препарат обладает мягким действием, хорошо переносится, экономичен, удобен в использовании, эффективен.

С осторожностью применяется при эпилепсии. Согласно основной инструкции при эпилепсии противопоказан, хотя побочные эффекты в практике редки.


2.7. Среди других ноотропов применяют для лечения энуреза: Семакс, Инстенон, Глиатилин, Кортексин, Церебрализин, Актовегин, Когитум, Аминалон.

Ноотропные препараты рекомендуют повторными курсами по 1-6 месяцев. Возможны их сочетания с витаминами седативными сосудистыми препаратами. Принято в неврологической практике воздерживаться от полипрагмазии. Лечение проводить 1-2 препаратами, для снижения вероятности побочных эффектов от лекарственного взаимодействия (коктейля). Взаимодействия большинства ноотропных и других препаратов полностью не изучены, не получили подтверждения их эффективность и безопасность.

3. При небольшой емкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами.

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей с 5 лет для лечения ночного энуреза, возникшего вследствие причин:

Нестабильности функции мочевого пузыря.
Нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора).
Идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи).
Дриптан — Спазмолитик. Оказывает прямое спазмолитическое, миотропное и м-холиноблокирующее действие. Расслабляет мышцу, охватывающую мочевой пузырь (детрузор). Увеличивает объем мочевого пузыря. Снижает частоту спазмов детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию.

А за счет периферического М-холинолитического действия дриптана, устраняется парасимпатический гипертонус, что подавляет рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

Устраняется частый болезненный спазм в мышцах, охватывающих мочевой пузырь, и повышается тонус в сфинктере (мышце, удерживающей мочу). Моча удерживается дольше в мочевом пузыре.

При ночном энурезе дриптан рекомендуют детям старше 5 лет – внутрь по 5 мг 2 раза в день, начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов. Взрослым дозы дриптана- по 5 мг 3 раза в день. Последний прием рекомендован непосредственно перед сном. Курс лечения 1-2 месяца. Таблетку можно делить или крошить.

Во время лечения следует ограничить приём жидкости на ночь.

Синонимы Дриптана - Новитропан, дрим-апо, дримтан-апо, сибутин.

Аналоги Дриптана — Урофлекс, Ролитен, Спазмекс, Детрузитол, Спазмо-лит, Энаблекс, Товиаз, Уротол и Везикар.

Эффект дриптана потенцируется трициклическими антидепрессантами (как амитриптилин). При сочетании дриптана с другими антихолинергическими препаратами отмечается усиление его действия.
4. К препаратам с наиболее выраженным эффектом для лечения энуреза в настоящее время признаны препараты, содержащие синтетический аналог антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон нормализует ритм выработки мочи, снижает продукцию избыточного количества мочи ночью.

4.1. Медикаментозные препараты, в составе которых входит синтетический аналог гормона гипофиза (вазопрессина): Минирин.

Показания для применения минирина: несахарный диабет центрального генеза; первичный ночной энурез у детей старше 6 лет; никтурия (ночная полиурия) в качестве симптоматической терапии.
Противопоказания: повышенная чувствительность к десмопрессину; полидипсия (с объемом мочеобразования 40 мл/кг/сут); сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения мочегонных препаратов; гипонатриемия; почечная недостаточность средней тяжести и тяжелая; синдром неадекватной продукции АДГ; детский возраст до 6 лет.

4.2. Ранее (до выпуска минирина) чаще, а в настоящее время редко используют другие лекарственные препараты с антидиуретическим гормоном регулирующие ритм выработки мочи: десмопрессин, адиуретин, эмосинт, пресайнекс.
4.2.1. Препарат десмопрессин в форме таблеток (200-400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120-240 мг) доказал высокую эффективность 70%, но также и высокий риск рецидива после прекращения лечения. То есть, пока препарат принимается, курс может быть 2-6 месяцев и более, то ночи сухие. Сразу после отмены АДГ, большинство пациентов мочатся в постель.

Применять назальный спрей десмопрессина в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки.

4.2.2. Адиуретин
Действующее вещество: Десмопрессин (Desmopressin). Лекарственная форма: капли назальные таблетки.

Противопоказания: Гиперчувствительность, анурия, отечный синдром, декомпенсированная ХСН, полидипсия, необходимость терапии диуретиками, предрасположенность к тромбозам. Для интраназального введения — аллергический ринит, заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, инфекции верхних дыхательных путей, нарушение сознания, состояние после операции. C осторожностью: почечная недостаточность, фиброз мочевого пузыря, детский возраст (до 1 года), пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения внутричерепного давления, беременность.
Максимальный антидиуретический эффект наступает при интраназальном введении через 1-5 часа, при приеме внутрь — через 4-7 часов.

Особые указания: Во избежание перегрузки объемом при лечении необходим контроль следующим группам: дети и подростки лица пожилого возраста с нарушениями водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления.

5. Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50% и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется.



Лечение энуреза у психиатра

1. Использование транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин).

2. При неврозоподобных формах энуреза рекомендован прием перед сном анкcиолитиков (амитриптилин, милепрамин, атаракс).
Анксиолитики — средства снимающие тревогу страх. Относят к малым транквилизаторам.

Произошедшее от сочетания слов: 1. от латинского слова anxietas — тревожное состояние, страх; 2. От древне — греческого слова λυτικός — ослабляющий.
3. Тимолептики – препараты для коррекции настроения.
Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) — в средней дозе 125–25 мг 1–3 раза в день (в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг).
4. Имипрамин — производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом.
Имипрамин (милепрамин) драже по 10 мг и 25 мг, применяемый с 6-летнего возраста.

Идет подбор дозы имипрамина: с 6 лет с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день. С 8 до 14 лет: по 0,03–0,05 г в день. После достижения «сухих» ночей, дозу имипрамина постепенно отменяют.

Лечение энуреза травами
Лечение энуреза травами нашло широкое распространение в нашей стране. Народные методы лечения с помощью лекарственных растений не подтверждено никакими исследованиями. Оно не доказало свою эффективность и безопасность. Все травки и сборы, способы применения (ванны, сидячие ванны, настои, настойки) подбираются эмпирически, «на глазок». Многие пациенты предпочитают лечение травами, ошибочно полагая, что так меньше вреда здоровью и больше пользы. К тому же, такие методы очень дешевы: многие травы растут буквально под ногами.

Приведем список трав, применяемых при нарушении функции мочевого пузыря.

Симптомы дизурических расстройств и часто рекомендуемые лекарственные травы.
1. Недержание мочи (энурез) применяют лекарственные растения: цикорий, цвет земляники, трава фиалки душистой, мелисса, мята перечная, зверобой, листья и почки березы, спорыш, золототысячник, ромашка, петрушка, лопух, кора осины, корни пырея.

2. Задержка мочи применяют лекарственные растения: тысячелистник, трава и плоды укропа, корень солодки.

3. Учащенное мочеиспускание применяют лекарственные растения: ромашка, хмель, мелисса, пустырник, череда, валериана, чистец, трилистник водяной.

4. Болезненное мочеиспускание применяют лекарственные растения: ромашка, любисток лекарственный, семя льна, чабрец, клевер, аир, сельдерей, клен, ива, липа, тысячелистник, эвкалипт.

5. Кровь в моче (гематурия) применяют лекарственные растения: семя льна, тыквы, цвет липы, ромашка, зверобой. Лечение энуреза травами



Немедикаментозные методы лечения
1. Режимные мероприятия.
1.2. Постель ребенка с энурезом должна быть умеренно жесткой.

1.3. При глубоком сне желательно несколько раз за ночь ребенка переворачивать.

1.4. Создать комфортный температурный режим в спальне ребенка (избегать переохлаждения).

1.5. Посетить туалет перед сном.

1.6. Будить до полного пробуждения 1-2 раза ночью для посещения туалета.

1.7. Включить на всю ночь слабое освещение в спальне (ночник) для предотвращения страхов темноты.

Будить ночью и высаживать на горшок


Следует выработать рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание или восстановить утраченную функцию при вторичном энурезе.

Нужно ли будить ночью, для опорожнения мочевого пузыря?

Да, будить ночью нужно. И предварительно оговорить, что ребенка один из родителей разбудит, после отведет в туалет или высадит на горшок. Такая договоренность при неожиданном пробуждении не вызовет негативную реакцию у ребенка.

Разбудить следует до полного пробуждения. Иногда не проснувшегося ребенка высаживают на горшок, но этой меры не достаточно для становления рефлекса на пробуждение. Желательно, разбудить среди ночи в тот момент, когда у ребенка можно наблюдать двигательное беспокойство во время сна.

Методом, используемым для пробуждения у взрослых и детей с энурезом, является аларм-терапия. Для этого используют энурезный будильник, как удобный метод при нарушении рефлекса на пробуждение. Побочных эффектов метод не имеет. Эффективность применения до 80%, а частота рецидивов менее 30%.

Лечение энуреза по будильнику

Энурезный будильник
1.1. К проверенным, получившим признание в настоящее время, немедикаментозным методам лечения относят аларм – терапию.

Мочевые алармы (мочевые будильники, энурезные будильники) применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи. Тогда пациент проснётся и сможет закончить процесс мочеиспускания в туалете. Постепенно формируется рефлекс на пробуждение при наполненном мочевом пузыре.

Мочевой будильник недавно начал применяться в нашей стране, с высокой эффективностью и широко используется в мире.
Датчик располагается в трусах, он соединен с будильником, реагирует на первые капли жидкости. Срабатывает звуковой или вибрационный сигнал. Ребенок от сигнала сразу просыпается, останавливает мочеиспускание, сам идёт к столу с будильником и выключает его. А затем сам идёт в туалет и мочится.
Установлено, что правильное использование энурезного будильника приводит к выздоровлению через 2-3 месяца у 90% детей и 50% взрослых.

У метода применения мочевого будильника есть условия, при котором он сработает: возраст ребенка старше 7 лет, пациент должен захотеть избавится от энуреза и должен сам научиться пользоваться будильником.

Энурезные будильники 1 поколения: у них есть проводок от датчика к будильнику. Мочевые будильники 2 поколения – это беспроводное устройство.

С учётом большого количества людей с энурезом во всем мире, стало рентабельно для производителей создать серию товаров для повышения их комфорта.

Среди спецтоваров для людей с энурезом стали доступными такие, как специализированные простыни, тонкие покрытия на матрац, подгузники для взрослых, энурезные будильники от разных производителей. Их можно приобрести в интернет – аптеках, на специализированных сайтах.

Предметы гигиены и устройства помогают расширить возможности, сделать удобнее жизнь. Стало возможным, например, поехать в детский лагерь или в гости с ночёвкой.

1.2. Использование обычного будильника для лечения энуреза.

Аларм терапия энуреза

Итак, рассмотрим «бюджетный вариант», без вложений. Такой метод использования обычного будильника некоторым помогает.

Как правило, мама знает, в какое время ожидается у ребенка энурез. Например, в 2 часа ночи стабильно наблюдается энурез.

Техника пробуждения по будильнику ребенка с энурезом для тренировки рефлекса на пробуждения для мочеиспускания ночью:

Сначала за 1 час до предполагаемого ночного события заводим будильник, то есть на 1 ночи. И будим ребенка в туалет.
Через 2 недели будильник заводим уже за полчаса до ожидаемого энуреза, то есть на 1 ч 30 минут. Далее через 2 недели – на 2 часа ночи.
Так, около 6 месяцев мы потратим на то, чтобы будильник звонил в 7 часов утра, а ночи стали сухие.
Энурез – это не повод грустить, а повод заряжаться оптимизмом!

1.3. Методика – тренировка мочевого пузыря. Это умеренно помогающая методика. Если ребенок захотел пописать, то мы предлагаем ему: «Давай подождём вместе 1 минуту, потом пойдём». Это некая тренировка мочевого пузыря, некоторым помогает, надо пробовать.

Сокращение мочевого пузыря

Вредно ли терпеть? Терпеть совсем не вредно, это тренирует мочевой пузырь.

Психотерапия при энурезе

После консультации невролога или педиатра часто следует рекомендация посетить психолога для коррекции невротических расстройств.
Психотерапию проводят детские психотерапевты (психиатр или медицинский психолог). Используют суггестивные и бихевиоральные (коррекция поведения) подходы.
2. С 10-летнего возраста эффективны метод внушения и самовнушения. Ребенок перед отходом ко сну, минут по 10, несколько раз проговаривает «формулы» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание, мысленно представляет ощущение наполненности мочевого пузыря и настраивается на цепочку своих действий. Произносит: «Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем пузыре. Когда я захочу помочиться, я проснусь и встану сам.»

3. Семейная психотерапия.
Родителям предлагается выработать правила:

3.1. Быть терпимыми, уравновешенными, избегать грубости и наказаний, не стыдить детей.
3.2. Соблюдать рациональный режим дня.
3.3. Избегать переутомлений, стрессов, излишних негативных и позитивных волнений; в частности просмотра фильмов ужаса, шумных игр перед сном.
3.4. Внушать детям с энурезом веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения. Настраивать на выздоровление. Вместе с ребенком пройти этот путь. Смотреть в будущее с оптимизмом.
4. Мотивационная терапия
Мотивационная терапия показала высокую эффективность (до 80%). Только с 5-6 лет можно организовать метод мотивационной терапии, и лишь у детей с сохранным интеллектом.

Родители могут ввести систему поощрений ребенка за «сухие» ночи.

Работает это так: за сухие ночи малыш получает игрушку. Ребенок понимает, что после «сухих» 5–7 ночей подряд , его ожидает приз.

Если ребенок что-либо очень хочет (машинку, сходить в парк, денежку), он получает желаемое вознаграждение. Для этого сам ребенок ежедневно ведет специальный «мочевой календарь» с пометками: за сухие ночи рисует солнышко, а за мокрые – тучки или дождик.

Мочевой календарь

Следует ввести и второе правило, по которому ребенок сам меняет постельное и нательное белье после эпизодов недержания мочи. Это отрицательная обратная связь, чтобы ребенок стремился избежать энуреза.

Диетотерапия
Питание должно быть полноценным, в достаточном количестве содержать все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Соответствовать возрастным нормам.
Ограничить приём жидкости на ночь

Следует ограничить в течение всего дня и особенно за 3 часа до сна продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным эффектом: шоколад, кофе, какао, колу и другие газированные напитки, арбуз.
Один из способов лечения – уменьшение потребления жидкости во второй половине дня, что снижает вероятность энуреза.
В рационе питания значительно ограничить приём любой жидкости (суп, кашу, сок, фрукты) после 17 часов. Совсем не поить ребенка излишне, но сократить количество выпитого более, чем вдвое от обычного.

Суточный объём жидкости делим на 3 части: 40% жидкости должно быть выпито до 12 часов, 40% объема жидкости – с 12 до 17 часов, 20% — после 17 часов.

Ограничение жидкости при энурезе


Из специальных диет при ночном энурезе распространение получила диета Н.И.Красногорского, которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.
Диета по Красногорскому

В первой половине дня употребление жидкости не ограничивается. Можно пить по потребности (столько, сколько хочется).
На обед выпивается 1 стакан (250 мл) жидкости.
На полдник выпивается полстакана (125 мл) жидкости.
После 17 часов — употребление жидкости значительно сокращается.
На ужин ничего не пьётся.
Перед укладыванием в постель пациенту дают немного соли (2,0—3,0 г поваренной соли) в форме соленого огурца, подсоленного хлеба или кусочка 50 г селедки с черным хлебом.
Такая диета назначается на срок до 2 месяцев.

Диета по Красногорскому

У детей такой строгой диеты по Красногорскому придерживаться нет необходимости.

Важно только ограничить приём жидкости перед сном, то есть на ночь обильно не поить!

Соленое практически не помогает. Никакими продуктами питания (ни сладким, ни соленым) решить проблему энуреза нельзя. Если поесть соленое, то захочется пить. Ребенок проснется через час, чтобы пить, а через 3 часа помочится в постель во сне.
Диета не лечит энурез, а не провоцирует его. Диета не решает проблему, но это один из эффективных факторов.

Физиотерапия при энурезе
Важно учитывать форму нарушения функции мочевого пузыря: гипотоническая или гиперрефлекторная.

1. Чаще встречается гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, при котором спазмирована мышца, охватывающая мочевой пузырь и атоничен сфинктер, упускающий мочу. При такой гиперрефлекторной форме дисфункции мочевого пузыря показаны методики со спазмолитическим и симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

1.1. Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

1.1.1. Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно или через день, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10 процедур.

Хороший эффект на практике, поэтому и часто назначается неврологами, физиолечение для лечения энуреза: электрофорез с 0,1% раствора атропина на область мочевого пузыря. Благодаря электрофорезу спазмированная мышца, охватывающая мочевой пузырь, расслабляется и увеличивается моченаполнение пузыря. А тонус сфинктера повышается. Моча прочно удерживается в пузыре.

Для электрофореза потребуется заказать раствор в аптеке по рецепту врача.

Как выписать рецепт для электрофореза с атропином на область мочевого пузыря:

Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0, 1 % 200,0
M.D.S.: Для электрофореза.

1.1.2. Вариант сочетанного физиолечения: двухполюсный электрофорез — с анода (на нижнегрудных сегментах позвоночника) вводится атропин, с катода (в области промежности) — кофеин-бензоат натрия.

1.1.3. Парафиновые аппликации на область мочевого пузыря или по типу «полушорт» при температуре парафина 40-42° С, в течение 20-30 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. Тепловые процедуры оказывают спазмолитическое, расслабляющее действие. При энурезе показано тепло, стоит избегать охлаждения.

1.1.4. Ультразвуковая терапия паравертебрально на поясничную зону (LI-LIII) и на область мочевого пузыря. Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. УЗ-терапия активирует кровоток, восстанавливает иннервацию мышц мочевого пузыря.

2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря отмечается гипотония детрузора и гипертонус сфинктера. При гипорефлексии мочевого пузыря эффективны методики со стимуляцией детрузора мочевого пузыря и обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).

2.1. Миостимулирующие методы: диадинамические токи, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков.

2.1.1. Диадинамические токи (ДДТ) области мочевого пузыря, током ОР, длительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день, на курс 10 процедур. ДДТ вызывает ритмически сокращаться сами миофибрилл сфинктера, стимулируя запирательную функцию мочевого пузыря.

2.1.2. Синусомодулированные токи (СМТ) на область мочевого пузыря - применяют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. СМТ также активирует сокращение сфинктера, создавая условия удержания мочи.

2.1.3. Введение лекарственных препаратов путем электрофореза на область мочевого пузыря. Получил распространение электрофорез с прозерином, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Используют препараты: прозерин (0,1% раствор), галантамин (0,25% раствор) на область мочевого пузыря.

Выписать рецепт на прозерин для электрофореза:

Rp.: Sol. Proserini 0,1 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

Выписать рецепт на латинском языке на галантамин для электрофореза:

Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

Физиолечение

3. Для воздействия на спинальные центры регуляции мочеиспускания эффект показали методики со спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

3.1. Иглорефлексотерапия

3.2. Стимулирующий массаж (сегментарных зон в пояснично-крестцовой области, нижней части живота, задней и внутренней поверхности ног, подошвах).

4. При невротических расстройствах показаны методы с седативным эффектом.

4.1. Седативные методы: электросон, гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с седативными препаратами:

4.1.1. Электросон-терапия оказывает седативное или активирующее влияние. Электросон приводит к накоплению серотонина (гормона удовольствия) в подкорке за счет активации токами проводимости серотонин-ергических нейронов дорсального ядра шва.

Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно или через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10 процедур.

4.1.2. Гальванический воротник по Щербаку. Используется сила тока 6-16 мА, в течение 5-15 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур.

Происходит уменьшение чувствительной импульсации в ствол головного мозга за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, что приводит к сбалансированию тормозных процессов в коре головного мозга.

Гальванизация уменьшает патологическую чувствительную импульсацию за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области. В результате достигается баланс между торможением и возбуждением в коре.

4.1.3. Варианты электрофореза с разными эффектами — эндоназальный или на воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, брома, магния).

4.1.4. Водолечение: соляно-хвойные, хвойно-валериановые, кислородные, азотные или жемчужные ванны при температуре 35-37 ° С.

4.1.5. Музыкальная терапия

5. Для коррекции расстройства вегетативной регуляции работают вегето-корригирующие методики: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия.

5.1. Гальванизация по глазнично-затылочной методике при плотности тока 0,02 мА/см2, продолжительности процедуры 10-30 минут, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Гальванизация усиливает приток крови в подкорковые структуры, ретикулярную формацию, промежуточный и средний мозг; нормализуя баланс симпатических и парасимпатических реакций.

5.2. Инфракрасная лазеротерапия по сегментарно, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону.

5.3. Грязелечение (пелоидотерапия). Использование лечебных грязей путем аппликаций на проекцию шорт. Оптимальная температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 7-15 процедур.

Благодаря влиянию биологически активных веществ иловых и торфяных грязей происходит гиперпродукция собственных гормонов — глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Оказывает общий и местный стимулирующий, оздоравливающий, регулирующий эффект.

5.4. Тепловые процедуры – парафин — озокеритовые аппликации на поясничный отдел позвоночника или область мочевого пузыря.



Назначает физиолечение при энурезе врач физиотерапевт, после уточненного диагноза у невролога с рекомендациями по режиму, лечению. Индивидуальный рациональный набор физиопроцедур делает лечение эффективным и комплексным, то есть направленным на разные точки приложения.
Возможно проведение 2-3 повторных курсов физиолечения с интервалом 2 недели – 6 месяцев.


Результаты лечения энуреза
Анализируя свою 20-летнюю практику невролога стационара, поликлиник и частных медицинских центров, статистика такова.

В результате лечения пациентов с энурезом почти у 50% наблюдается стойкая и длительная ремиссия сразу после первого курса лечения. Начав лечение в 4-12 лет, наступает полное выздоровление.
У 10 % после лечения наблюдается урежение энуреза в 2-3 раза. Требуются повторные курсы лечения.
У 10 % после лечения наблюдается ремиссия на 2-6 месяцев. Требуются повторные курсы лечения.
У 10% эффект от лечения слабый, возможно урежение в 2 раза на фоне терапии, сразу после окончания курса возобновлялись все симптомы в прежней степени.
У 3% энурез прекращается сам, без терапии, в возрасте 7-12 лет.
10% пациентов не соблюдают рекомендации врача, эффект от лечения незначительный, так как не стали лечиться.
У 10 % после 1 курса лечения частичное улучшение; при повторном курсе через 4-6 месяцев – значительное улучшение, после 3 курса лечения через 6-12 месяцев выздоровление.
У остальных 7 % другие, более редкие варианты.
Вывод по результатам лечения: комплексное, индивидуально подобранное лечение энуреза эффективно до 80%. Наступает выздоровление или значительное улучшение после первого или повторных курсов лечения.

Профилактика энуреза
Прекратить пользоваться любыми подгузниками (многоразовыми и одноразовыми) вовремя – по достижению возраста 2 лет. Хотя, есть сведения, что памперсы (одноразовые подгузники) не имеют отношения к развитию энуреза.
Вовремя прививать детям навыки опрятности.
Не рекомендуется обильно поить на ночь и ночью.
Осуществлять надлежащий уход. С раннего возраста обучать соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами.
Своевременно выявлять и проводить лечение инфекций мочевых путей, паразитоза, невротических расстройств.
Создать благоприятный психологический климат в семье.
Соблюдать рациональную диету.
С 6-летнего возраста дети с энурезом нуждаются в лечении. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь на приём к педиатру или неврологу.
Рекомендации невролога после первого приёма могут быть такими:
Общий анализ мочи
УЗИ почек и мочевого пузыря
ЭЭГ (фон)
Консультация психолога
Режим дня
Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
Вести мочевой календарь. Рациональная психотерапия.
Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
Явка через 1-2 недели с результатами обследования.
Рекомендации невролога после второго приёма могут быть такими:

Режим дня
Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
Рациональная психотерапия. Вести мочевой дневник.
Медикаментозное лечение: Гопантеновая кислота (пантокальцин, пантогам) 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца. Дриптан 5 мг по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца.
Консультация врача физиотерапевта.
Хвойно-морские ванны №10 в домашних условиях.
Явка на приём через 2-3 месяца.
Итак, для лечения энуреза важны выработка рефлекса на пробуждение — будить по ночам, использовать энурезный будильник; активация созревания регуляции мочеиспускания — ноотропы; коррекция невроза — психотерапия, седативные; симптоматические методы — дриптан, минирин, физиолечение, особый водный режим. Около 80% людей с энурезом после рациональной индивидуальной терапии ждёт значительное улучшение или выздоровление.

Что нашла для себя нового:
- причиной повышенного отделения мочи (когда деть по несколько раз за ночь очень обильно писается, не напиваясь перед сном) могут быть гормональные нарушения;
- оказывается есть энурезные будильники, с помощью которых вырабатывается рефлекс на пробуждение.
Интересно, надо попробовать.
Ах, как тихо и темно! Ах, как как чУдно и чуднО! Ах, страшно и смешно! Зато в конце все будет хо-ро-шо!

Реклама
Аватара пользователя

Rara_Avis
Сообщения: 2430
Зарегистрирован: 21.02.2015
Дочерей: 1
Приёмные: есть
Образов.: высшее педагогическое
Re: Энурез

Сообщение Rara_Avis » 13 апр 2016, 13:26

Отпишусь, самой пока сказать нечего, может, что подслушаю умного. Из проблем - ночное недержание, предположительно неврологического характера. По крайней мере, сейчас ставим кортексин для речи, а вместо речи пока получила две практически сухие ночи.

Аватара пользователя

blue cheer
Сообщения: 439
Зарегистрирован: 31.03.2016
Дочерей: 1
Приёмные: есть
Кровные: нет
Образов.: высшее
Re: Энурез

Сообщение blue cheer » 13 апр 2016, 13:35

у нас тоже это проблема каждую ночь. невролог прописал анафранил. за пару месяцев приема дочь только 2 или 3 раза просыпалась утром мокрая. сейчас анафранил прекращаем давать, невролог выписал еще курс когитума. с анафранилом сухо. посмотрим как будет дальше без него.

Аватара пользователя

Olcheno
Сообщения: 1740
Зарегистрирован: 30.11.2012
Дочерей: 1
Приёмные: есть
Кровные: нет
Образов.: высшее
Откуда: Москва
Re: Энурез

Сообщение Olcheno » 13 апр 2016, 14:24

Катена:Источник цитаты есть энурезные будильники
ага, только стоют они, как чугунный мост(((

Отправлено спустя 5 минут 27 секунд:
А вообще-то я уже как-то смирилась.. за 4 года правда ушел дневной энурез и ночной уменьшился, в среднем стало 50% сухих ночей (только почему-то не в этом месяце). А так - уролог предложил стандартное не пить вечером... сказал правда купить этот будильник, но что-то я зажала...
Встает и всё меняет у меня она сама, слава богу... Невролог в свое время сказал, что рано лечить, а я потом и не пошла уже..

Отправлено спустя 1 минуту 8 секунд:
А попить вечером всегда ведь очень надо то... не могу я воду запрещать, она у меня не очень много пьет в течение дня...
Если в жизни что-то не клеится, выбрось клей. Возьми гвозди и забей...

Аватара пользователя

Rara_Avis
Сообщения: 2430
Зарегистрирован: 21.02.2015
Дочерей: 1
Приёмные: есть
Образов.: высшее педагогическое
Re: Энурез

Сообщение Rara_Avis » 13 апр 2016, 14:33

Olcheno:Источник цитаты А попить вечером всегда ведь очень надо то... не могу я воду запрещать, она у меня не очень много пьет в течение дня...
Аналогично. Засыпать, мучаясь от жажды, не самое приятное занятие, а у нас еще и с засыпанием проблемы.

Аватара пользователя

Автор темы
Катена
Сообщения: 8197
Зарегистрирован: 10.04.2011
Re: Энурез

Сообщение Катена » 13 апр 2016, 16:39

Olcheno:Источник цитаты стоют они, как чугунный мост(
я посмотрела сейчас, есть по 3,5-4 тысячи, не дешево, но и не чугунный :) Это, конечно, не беспроводные простыни по 15 тысч, но все равно, работают, говорят

Отправлено спустя 7 минут 44 секунды:
Olcheno:Источник цитаты не могу я воду запрещать, она у меня не очень много пьет в течение дня..
нам нефролог и уролог в один голос строго-настрого -- в первой половине дня выпивать половину суточной нормы, к вечеру - минимум :twisted: В статье выше тоже об том пишут. А Ленка ну никак не хочет пить с утра, приходится заставлять, а к вечеру начинает сама хлебать чашками... :( вот, нас ругают врачи. Мы стараемся...
А я в депрессуху впала чет по этому поводу последние дни. У нас уже почти не было вопросов, давно и длительно, года полтора вставала сама ночью, бывали разовые оплошности, да и то, она начинала писать и просыпалась. НО при этом она беспокойно спала, вертелась, билась, кричала... Месяца три она спокойно спит по ночам, и вообще тттт стала спокойнее, зато вот уж месяц, наверное, КАЖДУЮ ночь мокрая. Я так надеюсь из последних сил, что это просто глубокий сон, а не ослабление мышцы сфинктра.... ыыыыыыы..... не смотря на все наши усилия и курсы лечения.... :obstenu1:

Отправлено спустя 1 минуту 32 секунды:
Olcheno:Источник цитаты 50% сухих ночей (только почему-то не в этом месяце)
может то месяц такой, а? :roll:
Ах, как тихо и темно! Ах, как как чУдно и чуднО! Ах, страшно и смешно! Зато в конце все будет хо-ро-шо!

Аватара пользователя

Бари
Сообщения: 7478
Зарегистрирован: 13.04.2013
Образов.: высшее педагогическое
Откуда: Израиль
Re: Энурез

Сообщение Бари » 13 апр 2016, 19:14

я сдалсь. Надела ей подгузник.
ГЕНЯ: Гуманоидная Единица для Непрерывного Ямокопания

Аватара пользователя

Olcheno
Сообщения: 1740
Зарегистрирован: 30.11.2012
Дочерей: 1
Приёмные: есть
Кровные: нет
Образов.: высшее
Откуда: Москва
Re: Энурез

Сообщение Olcheno » 13 апр 2016, 22:13

Мне сказали не надевать и я не надеваю, она привыкла сама переодеваться и простыню стелить. ей же 9 почти уже. но в гостях и отпуске памперс всегда.
у меня как раз крепкий сон черезчур...
Если в жизни что-то не клеится, выбрось клей. Возьми гвозди и забей...


ПрайдМама
Сообщения: 1635
Зарегистрирован: 19.03.2010
Сыновей: 0
Дочерей: 0
Приёмные: есть
Кровные: есть
Образов.: высшее
Откуда: Москва
Re: Энурез

Сообщение ПрайдМама » 13 апр 2016, 22:27

Катена:Источник цитаты оказывается есть энурезные будильники, с помощью которых вырабатывается рефлекс на пробуждение.
нифига нам не помогали с двумя детьми. Эти будильники как бы надеваются, и когда начинает деть писать то срабатывает.
Катена:Источник цитаты причиной повышенного отделения мочи (когда деть по несколько раз за ночь очень обильно писается, не напиваясь перед сном) могут быть гормональные нарушения;
пробовали решать проблему минирином, временно помогало.
Сейчас одна у нас лечится в больнице (у нее как оказалось тоже спина бифидо) сначала поили динипралом, но слабо помогал, сейчас перешли на более сильное (название не вспомню)
Кровной 15 лет, и сейчас под М может надудонить

Отправлено спустя 1 минуту 34 секунды:
Olcheno:Источник цитаты Встает и всё меняет у меня она сама, слава богу...
у меня кровная так крепко спит, что спокойно до утра не просыпается мокрая.
Дети цветы жизни.

Аватара пользователя

Olcheno
Сообщения: 1740
Зарегистрирован: 30.11.2012
Дочерей: 1
Приёмные: есть
Кровные: нет
Образов.: высшее
Откуда: Москва
Re: Энурез

Сообщение Olcheno » 13 апр 2016, 23:22

ПрайдМама, это я просто забыла дописать - переодевается сама, если проснется.. иногда и мокрая может спать(
Если в жизни что-то не клеится, выбрось клей. Возьми гвозди и забей...


Вернуться в «Наше здоровье»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей