Я в начале пути

[Cherny_1612]

неня, не "перинатальный гепатит", а "перинатальный контакт по гепатиту". Две большие разницы. У реьенка даже сначала (до года) могут выявляться материнские антитела. Делаете (если в ДР не сделали) 2 ПЦР с интервалом в 3 мес. Если отрицательно - то все ок. Еще раз повторюсь, что от матери к ребенку, гепатит С передается максимум в 10% случаев.
Погуглите в интернете статьи Крейдича по этому поводу. Или Тогоева.

[неня]

Cherny_1612, спасибо за разьяснение! в интете много инфы прочитала, все не надоступном языке, а Вы все в двух словах обьяснили! Мальчику вроде делали 1 пцр, он отрицат.! а тут без разницы какой гепатит?? с или в?

[Cherny_1612]

неня, копирую Вам сюда статью Тогоева о состоянии детей в домах ребенка. В т.ч. и про "контакт".
Надеюсь, будет полезно тем, кто в начале пути. Если модераторы сочтут нужным, перенесут. То что называется редким, но часто диагностируемым, на самом деле то, что ставится часо, и в большинстве случаев опасности не представляет.

РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ И РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ДИАГНОЗЫ В МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТАХ ДЕТЕЙ-СИРОТ

Тогоев Олег, врач-педиатр. Материалы, использовавшиеся при подготовке лекции - The handbook of international adoption medicine by Laurie.C. Miller www.uptodate.com

Часто диагностируемые редкие болезни :
1. ПЭП (перинатальная энцефалопатия): встречаемость серьезных повреждений головного мозга в родах составляет около 1%

 синдром мышечной дистонии;
 статико-динамических нарушений синдром;
 синдром висцеро-висцеральных нарушений;
 синдром пирамидной недостаточности;
 повышенной нейро-рефлекторной возбудимости;
 синдром гипервозбудимости;
 гипоксически-ишемическая энцефалопатия
2. Гепатит С:
 вирус передается от матери ребенку в 5-9% случаев;
 положительный тест на АНТИТЕЛА к вирусу гепатита С у детей до 1 года не подтверждает гепатит С у ребенка;
 ПЦР (полимеразная цепная реакция) — тест на выявление РНК вируса гепатита С; тест окончательно подтверждает или опровергает инфекцию у ребенка.
3. Дисплазия тазобедренного сустава:
 при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный;

4. Инфекции Мочевыводящих Путей:
 симптомы ИМП: нарушение роста и веса, плохое самочувствие ребенка, лихорадка, боли при мочеиспускании, боли в животе, нарушение цвета и запаха мочи;
 наличие лейкоцитов в общем анализе мочи, особенно при отсутствии симптомов БОЛЕЗНИ чаще всего обусловлено нарушениям техники сбора мочи;
 для диагностики ИМП обязателен посев мочи с ростом более 100 000 бактериальных колоний;
 реальная ИМП чаще всего развивается на фоне рефлюкса - тока мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР):
 Степени поражения:
 Стадийность:
 При ПМР 1-3 степени возможно консервативное лечение: антибактериальная терапия постоянно или при нарушениях в анализах мочи
 Лечение:
5. Дисбактериоз:
 Нарушения стула, развивающиеся после приема антибиотиков из-за того, что в силу гибели кишечных бактерий нарушается переваривание некоторых видов пищи;
 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ;
 ВСЕГДА проходит самостоятельно;
 Лечение биопрепаратами не ведет к сколько-нибудь значительному ускорению "выздоровления";
 Диагностика дисбактериоза-дорогое удовольствие, к тому же не имеющее смысла по вышеперечисленным причинам.
6. Функциональная кардиопатия или МАРС — малые аномалии развития сердца: случайные неопасные находки при проведении УЗИ сердца.
o Открытое овальное окно менее 5 мм проходит самостоятельно, лечения не требует:
o фальш хорда левого желудочка:
o дополнительная трабекула:


Реальные медицинские проблемы детей-сирот
1. Гипотрофия: дефицит роста и/или веса:
o Из 370 детей, усыновленных из разных стран, 45% имело дефицит веса, 30% — дефицит роста, 35% — низкая окружность головы (данные L.C. Miller);
o Причины гиптрофии: недостаток еды, нарушение техники кормления, сниженный аппетит, нарушенная усвояемость пищи, хронические болезни, лекарства;
o Т.н. "психосоциальная карликовость" — снижение выделения гормона роста у детей из домов ребенка: каждые 3 месяца пребывания в доме ребенка дают задержку роста на 1 месяц;
2. Задержка речевого и моторного развития:
o наблюдается у 10-90% детей-сирот, зависит от времени пребывания в доме ребенка, от условий пребывания, хронических болезней и т.п.
o Грубая моторика:
 к 8 месяцам ребенок должен сидеть;
 к 18 месяцам ребенок должен ходить;
 пинцетный захват должен сформироваться до 1 год
3. Рецидивирующие отиты:
o анатомия:
o патогенез:
o лечение:
 антибактериальная терапия;
 шунтирование:
4. Атопический дерматит.
5. Железодефицитная анемия.
6. Рахит: встречается реже, чем предполагалось:
o Схема рахита, симптомы:
7. Инфекции:
1. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ):
 Врожденная ЦМВ инфекция
 передача вируса происходит внутриутробно через кровь;
 встречается у 2,5 % детей от матерей, страдающих ЦМВ;
 от 5 до 15% этих детей имеют симптомы ЦМВ при рождении;
 внутриутробная гипотрофия т.е. малый рост и вес при рождении у доношенного ребенка;
 увеличение печени и селезенки;
 петехиальная кожная сыпь:
 желтуха с рождения;
 тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов;
 микроцефалия;
 судороги;
 кальцификаты в головном мозге:
 различные поражения глаз — хориоретинит, атрофия зрительного нерва;
 тугоухость;
 85-95% при рождении симптомов ЦМВ не имеют;
 до 15% детей из этой группы находятся в группе риска тугоухости, правда, чаще односторонней;
 Убедительных данных за формирование нарушений психики, неврологических нарушений у детей с асимптоматичной ЦМВ инфекцией нет.
 Диагностика врожденной ЦМВ инфекции:
 Непосредственное выделение вируса-культуральное исследование — золотой стандарт диагностики;
– Должно производиться в первые три недели жизни
– Для исследования используется слюна и моча
– На практике почти никогда не производится из-за дороговизны и сложности.
 Определение антител к вирусу т.е. серологические исследования:
– Антитела класса G встречаются у многих детей и чаще всего представляют собой материнские антитела, поэтому их выявление малоинформативно;
– антитела класса М к ЦМВ у новорожденного (до 1 месяца) могут указывать на врожденную инфекцию;
– В целом, серологические исследования малоинформативны из-за большого процента ложноположительных и ложноотрицательных результатов и всегда требуют подтверждения вышеуказанными способами.
 Перинатальная ЦМВ инфекция:
– заражение происходит во время родов, когда ребенок контактирует с инфицированными слизистыми родовых путей;
– заражение происходит с грудным молоком;
– протекает как острое вирусное заболевание — лихорадка, плохое самочувствие и т.п;
– не влияет на развитие ребенка.
 Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция;
 Приобретенная ЦМВ инфекция:
– От 60 до 80% людей инфицированы ЦМВ;
– Передается воздушнокапельным путем;
– Протекает как мононуклеоз: лихорадка, слабость, увеличение лимфоузлов, боль в горле, боль в суставах,сыпь и др.;
– Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция.
 Отличить врожденную ЦМВ инфекцию от перинатальной и приобретенной на основании анализов очень сложно.
 По данным Hostetter M.K. у 45% из 293 усыновленных детей диагностирована ЦМВ инфекция.
2. Туберкулез:
 встречаемость туберкулезной инфекции у детей сирот из разных стран — от 3 до 19%;
 у 90% заболевших болезнь протекает бессимптомно;
 вакцинация БЦЖ не дает полной защиты от заболевания туберкулезом;
 вираж пробы Манту:
 тубинфицирование с неустановленным сроком давности;
 ранний период первичной туберкулезной инфекции.
 у детей-сирот сомнения в диагнозе всегда в пользу туберкулеза;
 лечение от туберкулеза, даже при бессимптомной форме, проводить обязательно.
3. Сифилис:
 Заражение может происходить гематогенным путем через плаценту на любой стадии беременности и на любой стадии инфекции у матери
 для постановки диагноза необходима информация о тестах на сифилис у матери
 до 50% детей с сифилисом не имеют признаков заболевания при рождении:
 чаще всего симптомы появляются в первые 15 месяцев жизни;
 клинические признаки раннего врожденного сифилиса;
 низкий рост и вес;
 специфическая сыпь на ладонях и стопах;
 увеличение печени, повышение билирубина;
 длительный ринит, в т.ч. с геморрагическим отделяемым;
 гематологические проблемы-анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения
 нефрит;
 остеохондрит, периостит;
 гидроцефалия, судороги, инфаркты мозга.
 Реакция Вассермана — RW-чувствительный непрямой тест на сифилис
 отрицательный RW в большинстве случаев означает, что ребенок не болен
 у детей, рожденных от матерей с сифилисом, в случае отрицательной RW целесообразно провести прямые тесты — РИФ,ИФА;
 положительная реакция Вассермана обязательно требует подтверждения прямыми тестами на сифилис — РИФ, ИФА;
 в случае положительных прямых реакций требуется углубленное обследование
 спинномозговая пункция;
 рентгенография костей;
 общий анализ крови;
 осмотр офтальмолога;
 исследование слуха.
 к 6 месяцам реакция Вассермана должна стать отрицательной.
 Раннее лечение сифилиса — обычно пенициллин, предотвращает развитие позднего врожденного сифилиса
 Клинические признаки позднего врожденного сифилиса:
 интерстициальный кератит:
 может вызывать нарушения зрения, вплоть до слепоты.
 ослабление слуха из-за поражения акустического нерва;
 задержка развития;
 нарушенный рост зубов — т.н. зубы Гетчинсона:
 костные деформации: саблевидная голень, артрит коленного сустава-безболевая форма, седловидный нос, выраженные лобные бугры и др.
манифестируют после 2 лет;
 неполный курс пенициллинотерапии может задержать манифестацию заболевания;
 даже адекватная пенициллинотерапия не дает 100% защиты от развития нарушений зубов, от интерстициального кератита и саблевидных голеней.
4. Гепатиты:
 гепатит С:
 излечению поддаются около 50% детей;
 у хронических носителей вируса остается высокий риск цирроза печени и рака печени;
 лечение дорогостоящее и длительное;
 может тяжело переноситься ребенком.
 гепатит В:
 заболевание редкое благодяря вакцинации;
 редко течет бессимптомно;
 редко имеет хроническое течение.
5. Кишечные паразиты:
 Лямблиоз;
 Аскаридоз.
Состояния, требующие настороженности
1. Фетальный алкогольный синдром (ФАС) ФАС впервые описан в 1971 году в Америке и Франции
 Статистика
o частота перинатального контакта с алкоголем во всем мире - от 1 на 100 до 1 на 1000 детей
o частота в России составляет около 14%
o повреждение мозга может быть вызвано даже 60 г чистого алкоголя
o уровень алкоголя в крови зависит от активности фермента алкогольдегидрогеназы, возраста, веса, физической активности и других факторов
 Диагностика
o Cпецифические изменения лица, хорошо заметные визуально:
– укорочение длины глазной щели
– сглаженная подносовая бороздка
– тонкая верхняя губа
– широкая дужка переносицы
 Видимые межрасовые отличия (ФАС):

 Клинические проявления
 Снижение IQ- в среднем, 70, при нижней границе 85
 Мышечная гипотония
 Нарушение координации
 Дефицит внимания с гиперактивностью
 Снижение кровообращения в левом полушарии, подтвержденное позитронно-эмиссионной томографией ПЭТ
 нарушение памяти, сложности в обучении даже при нормальном IQ
 снижение способности к логическим умозаключениям
 снижение математических способностей
 Поведенческие и психологические нарушения у 14 летнего подростка с ФАС (Streissguth et al.)
 нарушено управление вниманием
 нарушение зрительной памяти
 нарушение процессов решения задач-problem solving
 снижение математических навыков
 отвлекаемость
 отсутствие настойчивости
 неорганизованность
 бестактность
 снижение средней длины произносимых фраз
 нежелание иметь дело с трудностями
 упрямство
 эмоциональная лабильность
 Низкий рост, вес, окружность головы
 Положительные черты детей с ФАС -Minnesota dep of health
 веселые
 дружественные
 заботливые, сопереживающие
 любопытные
 творческие
 любят детей и животных
o Прогноз
 Зависит от среды, в которую попадает ребенок после рождения
 В исследовании Streissguth et al.участвовали 500 детей, из благополучных семей, рожденных в 1974 году, когда антиалкогольная пропаганда не велась активно и их матери не ограничивали специально алкогольные напитки во время беременности
 В этой группе отмечалась повышенная встречаемость дефицита внимания, проблем в обучении, восприятия информации в возрасте 14 лет
 ФАС проявляется в разной степени-от тяжелых поражений до практически незаметных нарушений. Это зависит от количества алкоголя, наследственности и т.п.
 Снижение роста и веса сохраняется у мальчиков, у девочек со временем исчезает
 Микроцефалия сохраняется у 65% детей
 изменения лица могут исчезать с возрастом
2. Грубая задержка развития (очевидные проблемы, отраженные и в документах и внешне) требуют изучения коррекционным специалистом.
3. Злоупотребление наркотиками кровными родителями ребенка
o В России распространены: героин, кокаин, марихуана, амфетамины, фенциклидин,
Героин
 Преждевременные роды
 Микроцефалия
 Внутриутробная гипотрофия
 Абстинентный синдром новорожденных
Марихуана
 Внутриутробная гипотрофия
Кокаин
 Subtopic
 Преждевременные роды
 Микроцефалия
 Внутриутробная гипотрофия
 Абстинентный синдром новорожденных
o Прогноз в основном позитивный
 Отдаленный прогноз сильно зависит от привходящих факторов: уровень дохода семьи, полнота семьи, другие заболевания, сопутствующее злоупотребление алкоголем, депрессия родителей, частые переезды, смена школы и т.д.
 Наиболее уязвимые области: речь, поведение, внимание, эмоциональность
 Усыновление значительно улучшает прогноз для этих детей
4. Микроцефалия
5. Внутриутробная гипотрофия

[неня]

ух ты! сколько информации!

[неня]

Возник вопрос, многие оформляют ПС, почему???? Не уж то Вы не боитесь что родственники будут ходить и все такое?? Чем она лучше чем опека или усыновление?? только зарплатой???
И еще, можно ли потом из пс усыновление оформить?

[markiza]

Чем она лучше чем опека или усыновление?? только зарплатой???

Да вознаграждение деньги никогда лишними не бывают

Не уж то Вы не боитесь что родственники будут ходить и все такое??

А Вы думаете если усыновите Вас родственники не достанут??? Если узнают где ребенок,то отбою не будет.Старшая усыновленная,но если она не была нужна матери(живем в одном городе) нас не трогала,А если бы даже младшую усыновила,а она нужна и био матери и сестре,так тут и ОМОН не помог бы отбиться... Так и живем дружненько.

[Мама Надя]

Когда я своего из ДД забирала, одна семья присмотрели себе 2 братиков.Дали согласие, стали делать медицину(проходить всех врачей), а это относительно долго делается. Родители из другого района приезжали на свидание, казалось вот оно счастье, ещё чуть-чуть подождать и ... дома. Но анализы одного из братиков показали, что у него гепатит(точно не знаю С или В) Раньше никто и не знал, что у него такая болезнь. Только анализы показали. Что делать, малыши к родителям привыкли, одного брата взять, тоже нельзя, но и лечить малыша вроде нет возможности,родители предприниматели, дело всё время отнимает. Вначале родители хотели отказаться от детей, а потом душа не выдержала, сердцем то уже прикипели. И решились. Взяли таки обоих братиков.

Добавлено спустя 4 минуты 29 секунд:
Понимаю озабоченность мам, которые хотят взять малыша из ДД. Я тоже переживала. думала вот ШПР закончится и все ринуться искать малышей, вдруг мне не достанется и придётся долго ждать и т.д. Но мне в опеке, одна женщина сказала:" Ваш ребёнок Вас ждёт. Если кого-то заберут, значит то не Ваш малыш.Не волнуйтесь, судьба уже приготовила для Вас Вашего малыша".

Добавлено спустя 27 минут 54 секунды:
Хотела взять двухлетнего, но в опеке показали фото 4 летнего малыша. Они были в ДД и фотографировали там детей. Говорю,мол нет я маленького хотела, но это фото малыша из души не выходило весь день. На следующий день сказала, что хочу взять малыша, фото которого мне показывали. Что интересно, если бы я увидела его фото в базе данных, то отвергла бы этого малыша. На фото в базе он толстенький, уж точно его фото отложила бы. А фото в базе оказалось давним, малыш в 4 года, оказался таким лапулей-красотулей.

Мы дома уже полгода. 3 месяца я была для него новой воспитательницей-мамой. Он даже отворачивался, когда я его целовала. И когда на четвёртом месяце пребывания у нас, он стал называть меня "мамочкой", я была на седьмом небе от счастья. У него это так естественно получалось. А сегодня он полез меня обнимать и сказал:"Ох, какая у меня мамочка,... рыбка". Счастье меня переполнило. Наконец-то, через пол года, я стала для него родной и любимой.

[неня]

Мама Надя, КАк трогательно! У меня обычно так и происходит, что я говорю...неееееееее только не это...в итоге именно это и покупаю! Вот и про детишек так же думаю получится придешь за одним, заберешь другого..)

Добавлено спустя 3 минуты 13 секунд:
markiza, Вообще я именно это и думаю, что не достанут, странно как они узнают где их ребенок... Может у Вас так только потому что Вы живете рядом? Я бы хотела из региона взять, чтобы подальше.....
ПС конечно хорошо, но я не смогу терпеть родственников. Ну и у меня есть одно НО, возьму ребенка только такого у кот. нет никого и никто его не навещает, лучше чтобы от него отказались в РД....Вот как то так...

[Дурочка]

многие оформляют ПС, почему????

ребенок под опекой (приемный) не теряет пособия, льгот при поступлении в ССУЗы и ВУЗы, обеспечения жильем после совершеннолетия. Я двоих детей брала уже в солидном возрасте и смысла в усыновлении не видела и не вижу. Родственников не боюсь совершенно - дети им не нужны триста лет. Младшего усыновляла, но только потому, что по-другому нельзя было.

[markiza]

Ну и у меня есть одно НО, возьму ребенка только такого у кот. нет никого и никто его не навещает, лучше чтобы от него отказались в РД....Вот как то так...

Вот это НО у меня и было и действовало оНО чуть больше месяца ...Сначала сестра пришла,а потом на Новый год мать приехала...Слава Богу они разумные люди,ребеныш свободен и ничем не ущемлен,за неимением папы,имеет двух мам!!!!Вроде все счастливы.Самое интересное что после 18 ребеныш все равно со мной останется пока взамуж не возьмут...

Добавлено спустя 1 минуту 41 секунду:
И опять же: если бы я это НО соблюла то ребеныш так бы и остался в приюте,а потом его бы перевели в ДД в другой город и наша страна прибавилась бы еще на одного неадекватного человека....